Vasculaire catheter gerelateerde infecties

  • 80-90% van alle vasculaire catheter gerelateerde (bloed) infecties ontstaan door het gebruik van centraal veneuze catheters
  • Verwijdering van de catheter is de meest effectieve behandeling; cathetertip insturen voor kweek
  • Soms dient er echter met antibiotica te worden nabehandeld

Instructie:

  • Neem voor start antibiotica tenminste 2 bloedkweken af
  • 1 bloedkweek uit lijn en 1 perifeer afnemen
  • Evalueer empirische therapie na 48-72 uur

Catheter kolonisatie zonder positieve bloedkweken

Candida spp. (alleen behandelen bij ernstig zieke patiënt)

1e keuzefluconazoleerste dag800 mgi.v./p.o.-
gevolgd doorfluconazol1 dd400 mgi.v./p.o.gedurende 7 dagen

Staphylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis

1e keuzeflucloxacilline6 dd1000 mgi.v.gedurende 7 dagen

Coagulase-negatieve stafylokokken (met uitzondering van Staphylococcus lugdunensis)

1) Patiënt met prosthetische implantaten in de bloedbaan korter dan 6 maanden (hartklep, aortaprothese, etc):

1e keuzevancomycine2 dd1000 mgi.v.*gedurende 5 dagen

indien flucloxacilline gevoelig, dan therapie versmallen naar:

1e keuzeflucloxacilline6 dd1000 mgi.v.gedurende 5 dagen

2) Patiënt zonder prosthetische implantaten in de bloedbaan (hartklep, aortaprothese, etc): het verwijderen van de catheter is therapeutisch.

* vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker op basis van spiegels

Enterococcus spp.

1) Patiënt met prosthetische implantaten in de bloedbaan korter dan 6 maanden (hartklep, aortaprothese, etc):

1e keuzeamoxicilline6 dd1000 mgi.v.gedurende 5 dagen

2) Patiënt zonder prosthetische implantaten in de bloedbaan (hartklep, aortaprothese, etc): het verwijderen van de catheter is therapeutisch.

Gram-negatieve staven (bv E. coli )

Het verwijderen van de catheter is therapeutisch.

Catheter kolonisatie met positieve bloedkweken

Candida spp.

1e keuzeanidulafungine1 dd200 mgi.v.eerste dag
gevolgd dooranidulafungine1 dd100 mgi.v.na dag 1, gedurende 2 weken

gelijkwaardig aan anidulafungine:

caspofungine1 dd70 mgi.v.eerste dag
gevolgd doorcaspofungine1 dd50 mg (>80 kg: 1 dd 70 mg)i.v.na dag 1, gedurende 2 weken

bij bewezen fluconazol gevoeligheid:

1e keuzefluconazol1 dd800 mgi.v./p.o.eerste dag
gevolgd doorfluconazol1 dd400 mgi.v./p.o.na dag 1, gedurende 2 weken

Indien centrale lijn aanwezig, deze verwijderen. Controle bloedkweken afnemen na 48 uur therapie.

Staphylococcus aureus, Staphylococcus lugdunensis

1e keuzeflucloxacilline6 dd1000 mgi.v.tenminste 2 weken

Indien centrale lijn aanwezig, deze verwijderen. Controle bloedkweken afnemen na 48 uur therapie.