Malaria

Plasmodium falciparum (malaria tropica)

niet-ernstige malaria tropica: parasitaemie < 2% én geen delingsvormen én geen complicaties* én niet-brakende patiënt

 

 

1e keuze: artemether / lumefantrine (Riamet®) (1 tablet = 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine), bij voorkeur innemen met vet voedsel: 

kind < 15 kg op tijdstip 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur 1 tablet p.o. -
kind 15-25 kg op tijdstip 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur 2 tabletten p.o. -
kind 25-35 kg op tijdstip 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur 3 tabletten p.o. -
kind / volwassene > 35 kg op tijdstip 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur 4 tabletten p.o. -

 

alternatief: atavaquone / proguanil (Malarone®) (1 tablet = 250 mg atovaquone en 100 mg proguanil (hydrochloride)):

kind < 10 kg - - - niet toepassen
kind 10–20 kg 1 dd 1 tablet p.o. gedurende 3 dagen
kind 21–30 kg 1 dd 2 tabletten p.o. gedurende 3 dagen
kind 31–40 kg 1 dd 3 tabletten p.o. gedurende 3 dagen
kind / volwassene > 40 kg 1 dd 4 tabletten p.o. gedurende 3 dagen

 

Alleen patiënten uit Noord-Afrika, Midden-Oosten en Midden-Amerika kunnen nog worden behandeld met chloroquine base totale dosis 25 mg/kg p.o. in 3 dagen:

dag 1 10 mg/kg p.o.
dag 2 10 mg/kg p.o.
dag 3 5 mg/kg p.o.

 

 

ernstige malaria tropica: parasitaemie ≥ 2% en/of één of meer complicaties*

1e keuze artesunaat - 2,4 mg/kg i.v. als bolus op tijdstip 0, 12, 24, 48 en 72 uur (zie ook onderstaande toelichting behandeling ernstige malaria tropica)
gevolgd door artemether/lumefantrine (Riamet®) - 4 tabletten (>35 kg)** p.o. op tijdstip 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur (zie ook onderstaande toelichting behandeling ernstige malaria tropica)

**In geval van patiënten met een lichaamsgewicht <35 kg, raadpleeg wat betreft dosering artemether/lumefantrine (Riamet®) de tabel bij niet-ernstige malaria tropica.

 

Toelichting behandeling ernstige malaria tropica:

- geef minimaal 24 uur artesunaat intraveus (en langer dan 24 uur indien de patiënt nog geen orale medicatie kan innemen, maximaal 7 dagen)

- geef na artesunaat intraveneus een volledige 3-daagse orale kuur artemether/lumefantrine

- geef de eerste orale dosis artemether/lumefantrine tussen de 8 en 12 uur na de laatste intraveneuze gift artesunaat

- een intraveneuze behandeling met artesunaat moet altijd gevolgd worden door een 3-daagse orale kuur artemether/lumefantrine

 

 

 

alternatief kininedihydrochloride - oplaaddosis 20 mg/kg (maximaal 1800 mg) i.v. in 4 uur via goed gecontroleerd infuus
gevolgd door kininedihydrochloride - 30 mg/kg (maximaal 1800 mg) i.v. per 24 uur via goed gecontroleerd infuus
kinine altijd combineren met:
bij kinderen < 8 jaar clindamycine 2 dd 10 mg/kg p.o. gedurende 4 dagen
bij kinderen > 8 jaar doxycycline 1 dd 3 mg/kg p.o. gedurende 7 dagen
bij volwassenen doxycycline 1 dd 200 mg p.o. gedurende 7 dagen

Tijdens de zwangerschap kunnen alléén chloroquine, kinine en clindamycine worden gebruikt. Voor malaria tropica tijdens zwangerschap gaarne overleg met arts-microbioloog.

*Complicaties

braken, cerebrale verschijnselen, respiratoire problemen, shock, Hb < 3 mmol/l, acidose, kreatinine > 265 µmol/l, glucose < 2,2 mmol/l, diffuus intravasale stolling, hemoglobinurie

Controle op effectiviteit

Resistentie tegen bestaande medicatie wordt een steeds groter probleem. Controle met microscopie is daarom noodzakelijk. Controleer de eerste week dagelijks tot het verdwijnen van de parasieten en daarna wekelijks gedurende 3 weken.

Nabehandeling met primaquine is niet nodig, omdat bij P. falciparum hypnozoïeten ontbreken.

 

 

Plasmodium vivax, Plasmodium ovale (malaria tertiana)

chloroquine base totale dosis 25 mg/kg in 3 dagen:
dag 1 10 mg/kg p.o.
dag 2 10 mg/kg p.o.
dag 3 5 mg/kg p.o.

Om de leverstadia (hypnozoïeten) te doden behandeling altijd laten volgen door:

kind (gecontraïndiceerd < 4 jaar)

1e keuze primaquine base 1 dd 0,5 mg/kg (maximaal 30 mg) p.o. gedurende 2 weken (cave gecontraïndiceerd bij G6PD deficiëntie), voor Zuidoost-Azië kan een kuur van 3 weken nodig zijn

volwassene (gecontraïndiceerd bij zwangerschap en lactatie)

1e keuze primaquine base 1 dd 30 mg p.o. gedurende 2 weken (cave gecontraïndiceerd bij G6PD deficiëntie), voor Zuidoost-Azië kan een kuur van 3 weken nodig zijn
Bij chloroquine resistente P. vivax: vooral voorkomend in Zuidoost-Azië, met name West-Papoea (Irian Jaya) en Papoea-Nieuw-Guinea:
1e keuze mefloquine éénmalig 15 mg/kg p.o. -
gevolgd door primaquine - - - zie hierboven

 

 

Plasmodium malariae (malaria quartana)

chloroquine base totale dosis 25 mg/kg in 3 dagen:
dag 1 10 mg/kg p.o.
dag 2 10 mg/kg p.o.
dag 3 5 mg/kg p.o.

Nabehandeling met primaquine is niet nodig omdat bij P. malariae hypnozoïeten ontbreken.