1e lijn claritromycine quadruple:
| 1e keuze | claritromycine | 2 dd | 500 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | amoxicilline | 2 dd | 1000 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | protonpompremmer | 2 dd | hoge dosering* | p.o. | 14 dagen |
| + | bismuth subcitrate (Gastrodenol)** / bismuth oxide | 4 dd | 120 mg | p.o. | 14 dagen |
2e lijn bismuth quadruple:
| alternatief | bismuth subcitrate (Gastrodenol)** / bismuth oxide | 4 dd | 120 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | tetracycline | 4 dd | 500 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | metronidazol | 3 dd | 500 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | protonpompremmer | 2 dd | hoge dosering* | p.o. | 14 dagen |
3e lijn levofloxacine quadruple:
| alternatief | levofloxacine | 2 dd | 500 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | amoxicilline | 2 dd | 1000 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | protonpompremmer | 2 dd | hoge dosering* | p.o. | 14 dagen |
| + | bismuth subcitrate (Gastrodenol)** / bismuth oxide | 4 dd | 120 mg | p.o. | 14 dagen |
4e lijn rifabutin triple:
| alternatief | rifabutin | 1 dd | 300 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | amoxicilline | 2 dd | 1000 mg | p.o. | 14 dagen |
| + | protonpompremmer | 2 dd | hoge dosering* | p.o. | 14 dagen |
* 2 dd 40 mg omeprazol of equivalent
** bismuth subcitrate (Gastrodenol) / bismuth oxde toevoegen indien beschikbaar
Na eradicatie: gedurende nog 4 weken protonpompremmer 1dd 40 mg, gevolgd door 2 weken géén protonpompremmer, vervolgens controle op eradicatie van Helicobacter pylori middels H. pylori antigeentest op feces
Bij penicilline allergie: bismuth quadruple
Bij microbiologisch bewezen of verdenking op hoge claritromycine resistentie (>15%):
- 1e keus: bismuth quadruple
- 2e keus: levofloxacine quadruple
- 3e keus: rifabutin triple
Bij 2e recidief: gastroscopie met biopten voor kweek H. pylori (resistentie bepaling)
Bij meerdere resistenties of twijfel: overleg met arts-microbioloog
Literatuur
- Malfertheiner, Peter, et al. “Management of Helicobacter Pylori Infection: The Maastricht VI/Florence Consensus Report.” Gut, vol. 71, no. 9, 2022, pp. 1724–62. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2022-327745
- NHG-standaard Maagklachten (2025)
- Mori H, Suzuki H, Matsuzaki J, Tsugawa H, Fukuhara S, Miyoshi S, Hirata K, Seino T, Matsushita M, Nishizawa T, Masaoka T, Kanai T. Rifabutin-based 10-day and 14-day triple therapy as a third-line and fourth-line regimen for Helicobacter pylori eradication: A pilot study. United European Gastroenterol J. 2016 Jun;4(3):380-7. doi: 10.1177/2050640615618043. Epub 2015 Nov 13. PMID: 27403304; PMCID: PMC4924440.
- Chen J, Guo Y, Huang Y, Ding Z, Wang J, Liang X, Xu P, Han Y, Lu H. Rifabutin-Containing Triple Therapy Versus Bismuth Quadruple Therapy for Helicobacter pylori Rescue Treatment: A Multicenter, Randomized Controlled Trial. J Infect Dis. 2023 Aug 31;228(5):511-518. doi: 10.1093/infdis/jiad114. PMID: 37079894.