Home > Therapie > Hart en thorax > Endocarditis natieve klep

Endocarditis natieve klep

Bij het vermoeden van endocarditis dient men tenminste 3–6 bloedkweken af te nemen alvorens antibiotische therapie te starten. Het is aan te bevelen ter evaluatie van de effectiviteit van de therapie C-Reactive Protein (CRP) spiegels te bepalen. In het geval dat endocarditis veroorzaakt wordt door Staphylococcus aureus of Candida spp. is het belangrijk om de cardiochirurg in een vroegtijdig stadium te benaderen voor een eventuele klepvervanging.

Verwekker onbekend

subacuut beloop

1e keuzeamoxicilline6 dd2000 mgi.v.-
+ceftriaxon2 dd2000 mgi.v.-
alternatiefvancomycine--i.v.*dosering in overleg met ziekenhuisapotheker
+ceftriaxon1 dd2000 mgi.v.-

acuut beloop

1e keuzeflucloxacillinecontinu12000 mg / 24 uuri.v.-
alternatiefcefazolinecontinu6000 mg / 24 uuri.v.-


bij ernstige beta-lactam allergie:

alternatiefvancomycine--i.v.*dosering in overleg met ziekenhuisapotheker

* vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker op basis van spiegels


Verwekker bekend

Stafylokokken (Staphylococcus aureus en coagulase-negatieve stafylokokken)

flucloxacilline-gevoelig:

1e keuzeflucloxacillinecontinu12000 mg / 24 uuri.v.6 weken
alternatiefcefazolinecontinu6000 mg / 24 uuri.v.6 weken

flucloxacilline-resistent:

1e keuzevancomycine--i.v.*6 weken, 
dosering in overleg met ziekenhuisapotheker


Vergroenende streptokokken, incl. Streptococcus gallolyticus (MIC penicilline ≤ 0,125 mg/l)

1e keuzebenzylpenicillinecontinu12 milj. IE / 24 uuri.v.2 weken**
+gentamicine1 dd3 mg/kgi.v.*2 weken**

** voorwaarden 2-weekse behandeling: betreft eerste episode van endocarditis, geen cardiovasculaire risicofactoren (zoals hartfalen, aorta-insufficiëntie of geleidingsstoornissen), geen trombo-embolische complicaties, geen vegetaties > 5 mm, klinische respons binnen 7 dagen

alternatiefbenzylpenicillinecontinu12 milj. IE / 24 uuri.v.4 weken
alternatiefceftriaxon1 dd2000 mgi.v.4 weken

Vergroenende streptokokken, incl. Streptococcus gallolyticus (MIC penicilline 0,250 - 2 mg/l)

1e keuzebenzylpenicillinecontinu18 milj. IE / 24 uuri.v.4 weken
+gentamicine1 dd3 mg/kgi.v.*2 weken
alternatiefceftriaxon1 dd2000 mgi.v.4 weken
+gentamicine1 dd3 mg/kgi.v.*2 weken

Enterococcus spp., amoxicilline gevoelig, én lage gentamicine resistentie (MIC gentamicine < 500 mg/l)

1e keuzeamoxicilline6 dd2000 mgi.v.6 weken
+ceftriaxon2 dd2000 mgi.v.6 weken
alternatiefamoxicilline6 dd2000 mgi.v.6 weken
+gentamicine1 dd3 mg/kgi.v.*6 weken

Enterococcus spp., amoxicilline resistent of bij amoxicilline allergie, én lage gentamicine resistentie (MIC gentamicine < 500 mg/l)

1e keuzevancomycine--i.v.*6 weken, 
dosering in overleg met ziekenhuisapotheker 
+gentamicine1 dd3 mg/kgi.v.*6 weken

Enterococcus spp., amoxicilline gevoelig, én hoge gentamicine resistentie (MIC gentamicine > 500 mg/l)

1e keuzeamoxicilline6 dd2000 mgi.v.6 weken
+ceftriaxon2 dd2000 mgi.v.6 weken

Enterococcus spp., amoxicilline resistent of bij amoxicilline allergie, én hoge gentamicine resistentie (MIC gentamicine > 500 mg/l)

1e keuzevancomycine--i.v.*6 weken, 
dosering in overleg met ziekenhuisapotheker

HACEK spp. 

1e keuzeceftriaxon1 dd2000 mgi.v.4 weken
alternatiefciprofloxacine2 dd400 mgi.v.6 weken

Kweek negatieve endocarditis

Consulteer arts-microbioloog voor diagnostiek en optimale behandeling.

1e keuzeamoxicilline6 dd2000 mgi.v.6 weken
+ceftriaxon2 dd2000 mgi.v.6 weken
+doxycycline2 dd100 mgi.v.6 weken