Omzetten van intraveneus naar oraal / enteraal is aangewezen na 48–72 uur intraveneuze therapie onder de volgende voorwaarden:
- Patiënt hemodynamisch stabiel, ofwel geen aanwijzingen voor sepsis (hypotensie en tachycardie)
- De tekenen van de infectie verbeteren bij patiënt, ofwel de lichaamstemperatuur en leukocytose moeten een duidelijke tendens vertonen tot normaal worden
- Patiënt in staat orale medicatie in te nemen of enteraal via sonde te ontvangen*
* indien in eerste instantie orale medicatie niet mogelijk is, dient binnen 48 uur na het starten van de orale intake Antibiotica Switch plaats te vinden
Contra-indicaties:
- Koorts bij neutropenie
- Onderstaande aandoeningen, omdat bij deze met orale antibiotica onvoldoende hoge concentraties ter plekke van de infectie worden bereikt:
- Meningitis, intracraniële abcessen
- Endocarditis
- Mediastinitis
- Exacerbatie van cystische fibrose
- Staphylococcus aureus bacteriëmie
- Ernstige weke delen infectie, bijv. groep A streptokokken infecties
- Infectie van/met kunstmateriaal, onder andere lijnsepsis
- Leverabcessen
- Empyemen
- Osteomyelitis / artritis
Antibioticakeuze bij omzetting van intraveneuze naar orale / enterale** antibiotica. Bij patiënten die voldoen aan de Switch criteria kunnen, tenzij de kweek en resistentie-uitslagen anders dicteren, de volgende antibiotica omzettingen plaatsvinden. Bij alle andere gevallen of bij twijfel: overleg met de arts-microbioloog.
| Intraveneus | Oraal *** |
|---|---|
| amoxicilline 1 gram 4–6 dd | → amoxicilline 750–1000 mg 3 dd |
| amoxicilline/clavulaanzuur 1000/200 mg 4–6 dd | → amoxicilline/clavulaanzuur 500/125 mg 3 dd |
| flucloxacilline 1000–2000 mg 6 dd | → flucloxacilline 1000 mg 4 dd |
| cotrimoxazol 960 mg 2 dd | → cotrimoxazol 960 mg 2 dd |
| clindamycine 600 mg 3 dd | → clindamycine 600 mg 3 dd |
| rifampicine 600 mg 2 dd | → rifampicine 600 mg 2 dd |
| doxycycline 100 mg 1–2 dd | → doxycycline 100 mg 1–2 dd |
| ciprofloxacine 200–400 mg 2 dd | → ciprofloxacine 250–500 mg 2 dd |
| fluconazol 400 mg 1 dd | → fluconazol 400 mg 1 dd |
| cefuroxim 1500 mg 3 dd | → amoxicilline/clavulaanzuur 500/125 mg 3 dd |
| benzylpenicilline 1–2 milj. IE 6 dd | → amoxicilline 750–1000 mg 3 dd |
** In principe kunnen antibiotica ook via een sonde (in drankvorm indien bestaand of, in opgeloste vorm via spuitmethode, indien toegestaan) worden toegediend. Zonodig overleg met de ziekenhuisapotheker. (Spuitmethode: tablet in spuit van 50 ml, lauwwarm water erbij, oplossen/suspensie en dan spuiten door sonde).
*** Doseringen volgens formularium of farmacotherapeutisch kompas, waar (gezien de eerdere noodzaak tot intraveneuze therapie) de orale dosering zoals gebruikt bij ‘ernstige infecties’ is aangewezen.